紅網(wǎng)時(shí)刻新聞9月22日訊 民以食為天，但食以吞為先。我們每日進(jìn)食不僅僅是為了飽腹和攝取食物的營(yíng)養(yǎng)，享受食物的美味也是人生一大幸福。但對(duì)于需要借助鼻飼管進(jìn)食的吞咽障礙患者而言，嘗到食物的味道是一種奢侈。對(duì)于這類患者而言，及時(shí)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其吞咽功能恢復(fù)，重拾美味人生，非常重要。

01

綜合運(yùn)用多種康復(fù)手段

為患者解決難“咽”之苦

64歲的宋先生患高血壓多年，近幾年腦梗發(fā)作過兩次，但都未引起重視。直到今年2月初，宋先生第三次腦梗死發(fā)作。因錯(cuò)過了最佳溶栓期，緊急施救后，宋先生遺留有肢體偏癱及吞咽障礙等，只能通過鼻飼管進(jìn)食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生建議其盡快接受正規(guī)康復(fù)治療。子女遂將其接到長(zhǎng)沙一家康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行了為期近一個(gè)月的康復(fù)，后又轉(zhuǎn)入長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院書院路院區(qū)。

造影結(jié)果顯示患者出現(xiàn)食團(tuán)溢入咽部、運(yùn)送困難、滲漏、 誤吸等情況。

入院時(shí)，宋先生坐著輪椅，插著鼻飼管，日常生活完全依賴家人照顧。三真多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行了全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)宋先生存在右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、吞咽功能障礙、言語(yǔ)含糊、ADL功能重度依賴等情況。在和家屬溝通康復(fù)目標(biāo)時(shí)，其子女希望父親能盡快拔掉鼻飼管像正常人一樣吃上飯，恢復(fù)最基本的生活質(zhì)量。

為了讓宋先生盡快擺脫鼻飼管，恢復(fù)正常的吞咽模式，康復(fù)治療師為患者制定了包括針刺治療、口顏面感覺刺激、舌肌訓(xùn)練、門德爾松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等精準(zhǔn)康復(fù)治療方案，幫助其建立正常的吞咽模式，增大食團(tuán)推送力，逐步完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物。同時(shí)針對(duì)患者的焦慮情緒，康復(fù)治療師在治療中也一直給宋先生進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，幫他樹立康復(fù)信心。

治療第35天

治療第47天

經(jīng)過一個(gè)月的治療，宋先生如愿拔除了鼻飼管。此后，通過一段時(shí)間的攝食訓(xùn)練，宋先生從開始的進(jìn)食稀粥，慢慢過渡到進(jìn)食偏軟的米飯，最后終于能完全像正常人一樣吃可口的飯菜，氣色和情緒也一天比一天好，子女們懸著的心也終于放下來(lái)了?！?span style="color:#1D83FF;">我爸爸現(xiàn)在胃口好極了，吃雞鴨魚肉都沒問題。我們吃什么飯菜，他就能吃什么飯菜，他喜歡吃什么，我就做什么。這都是多虧了醫(yī)院的醫(yī)生和康復(fù)治療師！”

02

腦卒中后吞咽困難，如何治療？

吞咽障礙是腦卒中后最易出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥之一。如果吞咽障礙長(zhǎng)期存在，不僅影響到患者的正常進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等狀況的發(fā)生，同時(shí)還會(huì)增加其發(fā)生窒息與吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?

在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行救治時(shí)，患者在確診吞咽障礙后，醫(yī)院一般建議采用插入鼻飼管的方式來(lái)避免患者吞咽風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是從鼻腔里插入一根管子到患者的胃部，然后通過注射器把流質(zhì)的食物注射進(jìn)去。插入的鼻飼管將24小時(shí)保留，以方便一日三餐的營(yíng)養(yǎng)支持。

但患者長(zhǎng)期依賴鼻飼管也會(huì)產(chǎn)生副作用，如會(huì)增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)，增加患者焦慮情緒，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的吞咽功能恢復(fù)造成阻礙等。如何幫助患者恢復(fù)吞咽功能，早日擺脫鼻飼，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，顯得尤為重要。

康復(fù)訓(xùn)練是吞咽障礙患者重要的治療手段，通過改善生理功能來(lái)提高吞咽的安全性和有效性如提高吞咽肌肉收縮力量、速率和肌肉的協(xié)調(diào)能力，以達(dá)到安全有效地吞咽。吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練一般分為間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。

間接訓(xùn)練是從預(yù)防失用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作入手，為經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備，方法有口腔感覺訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、嗅覺刺激、味覺刺激、K點(diǎn)刺激、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)等。

直接訓(xùn)練即進(jìn)食時(shí)采取的措施，包括：進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食體位和姿勢(shì)、食物的形態(tài)、食物性狀、食團(tuán)入口位置、一口量、進(jìn)食速度、吞咽輔助手法及進(jìn)食時(shí)的提醒等。

除了以上訓(xùn)練方法外，經(jīng)顱磁刺激、針灸治療、特色中藥等治療方法，也常被用于吞咽障礙的治療中。

03

鼻飼管什么時(shí)間能拔下來(lái)？

何時(shí)拔除鼻飼管，應(yīng)視患者的吞咽功能恢復(fù)情況而定。臨床上，通常會(huì)采用傳統(tǒng)評(píng)估方法或洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估方法進(jìn)行判定。

宋先生治療前后評(píng)估對(duì)比

傳統(tǒng)評(píng)估方法是以進(jìn)食的量為拔管的指征。當(dāng)患者在鼻飼管置管的情況下每餐能夠吞下200ml 以上的流質(zhì)食物，且連續(xù)2天無(wú)不適反應(yīng)，即可拔除鼻飼管。該評(píng)估方法能確保患者拔管后的進(jìn)食量，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，且方法簡(jiǎn)便易行，易于臨床觀察。

洼田飲水試驗(yàn)是使患者取坐位或半臥位，喝下30 ml溫水，根據(jù)患者有無(wú)嗆咳及記錄喝水次數(shù)，將吞咽功能障礙分成5級(jí)。洼田飲水試驗(yàn)連續(xù)3次評(píng)定結(jié)果為2級(jí)或2級(jí)以上可作為拔管指征。

吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，由言語(yǔ)治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師以及家屬的密切配合，通力合作，才能取得滿意的效果。

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