紅網(wǎng)時(shí)刻新聞1月16日訊 近日，長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)成功為一名43歲的腦?；颊甙喂?，此時(shí)，距離他氣管切開術(shù)后已經(jīng)過去了7個(gè)多月。通過積極康復(fù)治療，正值青壯之年的王燁（化名）數(shù)月前即恢復(fù)了獨(dú)立行走能力，但能走路、能玩手機(jī)了，卻因拔管困難，連正常呼吸、吃飯這種小事都無法做到。摘下氣管套管后，王燁喜不自禁：“終于把喉嚨上這個(gè)東西取下來了，可以自在地呼吸和說話了，真暢快！”

成功拔管后，患者在醫(yī)院繼續(xù)接受康復(fù)治療。

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兩度腦梗后，他又陷入拔管困難

一人腦梗，全家受累。如果倒下的是家里的頂梁柱，對(duì)整個(gè)家庭而言更是極其沉重的打擊。

2023年4月，正值青壯之年的王燁（化名）突發(fā)腦梗被緊急送醫(yī)，所幸搶救及時(shí)，他順利脫險(xiǎn)。然而，命運(yùn)再度和這個(gè)43歲的男子漢開了一個(gè)過分的玩笑，5月中旬，王燁再發(fā)腦梗，情況危急，經(jīng)過醫(yī)院有效救治并行氣管切開術(shù)后，還是遺留了吞咽功能、言語功能、平衡功能障礙等后遺癥。

經(jīng)過積極康復(fù)治療，王燁的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙得到極大改善，已經(jīng)可以獨(dú)立行走，但卻因肺部反復(fù)感染遲遲無法擺脫插管困境。不能經(jīng)口進(jìn)食，飲水嗆咳，說話受影響，身上的鼻飼管、氣管套管成了他最大的困擾。

王燁也去到了三甲醫(yī)院接受治療，經(jīng)過抗感染、纖維支氣管鏡+肺泡灌洗等對(duì)癥治療，他的肺部感染有所改善，痰液較前有減少，但仍未能達(dá)到拔管條件。為求繼續(xù)康復(fù)和拔管，他來到長沙三真康復(fù)醫(yī)院。

帶管入院。

導(dǎo)致王燁肺部反復(fù)感染的主要原因之一在于患者腦干梗死后并發(fā)真性球麻痹（臨床上稱為真性延髓麻痹）。因真性球麻痹嚴(yán)重影響其吞咽功能，患者存在反復(fù)反流和誤吸，繼而又引發(fā)肺部反復(fù)感染。怎么做才能讓患者盡快、安全地拔管，成了擺在三真醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)面前的一項(xiàng)重要課題。

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“三步到位”，多學(xué)科緊密配合攻下難題

為了能盡快幫助患者實(shí)現(xiàn)拔管，由三真康復(fù)首席重癥醫(yī)學(xué)專家陳齊國、三真康復(fù)首席康復(fù)治療師彭松波牽頭，醫(yī)院組織了一場多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的大會(huì)診，共同商討制定后續(xù)的治療方案。經(jīng)研討，決定分三步進(jìn)行治療。

多學(xué)科會(huì)診討論。

第一步，將鼻飼管改為鼻空腸管，降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，改善患者營養(yǎng)。在實(shí)施新的營養(yǎng)治療方案后，王燁的營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)。

為患者實(shí)施經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)。

第二步，通過經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，解除留置鼻飼導(dǎo)致的反流性疾病、肺炎等諸多并發(fā)癥隱患。由三真康復(fù)首席重癥醫(yī)學(xué)專家陳齊國牽頭組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為王燁實(shí)施了經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，為肺部感染好轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。

指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

第三步，加強(qiáng)康復(fù)治療，尤其加強(qiáng)體位引流和呼吸康復(fù)訓(xùn)練，為拔管做好準(zhǔn)備。

經(jīng)過多學(xué)科的緊密配合，合力圍攻，王燁終于實(shí)現(xiàn)了拔掉氣切套管的愿望，時(shí)隔7個(gè)月后重獲呼吸自由。拔管后，他喜不自禁：“終于把喉嚨上這個(gè)東西取下來了，可以自在地呼吸和說話了，真暢快！”全家人也都如釋重負(fù)。

現(xiàn)在，王燁正在積極接受吞咽障礙治療，已經(jīng)能在康復(fù)治療師的幫助上進(jìn)食黏稠食物，如酸奶、米湯、蛋花湯等。雖然還不能完全自行經(jīng)口進(jìn)食，但久違地品嘗到食物的味道，讓王燁非常開心，對(duì)接下來的治療也充滿信心，“我就盼著早點(diǎn)能吃上香噴噴的米飯了！真的特別感謝三真醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師們！”

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成功拔管是患者康復(fù)的重要標(biāo)志

氣管切開是改善急性期腦卒中患者呼吸障礙的主要治療手段，但氣管切開的并發(fā)癥，以及長時(shí)間放置氣管切開套管所需要的特殊護(hù)理和治療措施給患者和其家庭也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。然而，并不是所有氣管切開術(shù)后的患者拔管都很順利，血管痙攣、靜脈炎、感染、導(dǎo)管異位，甚至患者個(gè)人情緒過于緊張等原因都可能導(dǎo)致拔管困難。

氣管切開術(shù)后必須符合一定的適應(yīng)證方可拔管。首先，是患者意識(shí)清醒。其次，病人能進(jìn)行咳嗽反射，能獨(dú)立咳出痰和呼吸道分泌物。另外，患者可以進(jìn)行一定程度的自主呼吸。如王燁就是因肺部感染導(dǎo)致痰多，不能自行咳出，從而影響拔管，但通過各種治療手段控制肺部感染，效果卻欠佳。此時(shí)，根據(jù)臨床癥狀準(zhǔn)確判斷原因，制定精準(zhǔn)治療方案，利用有效手段對(duì)癥處理，必要時(shí)借助多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，尤為重要。

及早拔除氣管套管不僅有利于減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，成功拔管也被視為患者康復(fù)的重要標(biāo)志，對(duì)提高患者日后的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等都具有重要意義。

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